La cirugía es el tratamiento inevitable de la mayor parte de los estrabismos.
Las razones más importantes para llegar a esta decisión no son solamente de índole estética sino también funcional, es decir de recuperación de la visión binocular, si bien éste objetivo es el más difícil de conseguir. En los casos en los cuales la desviación no lleva aparejada una situación inestética (es decir, en aquellos casos en que la desviación es pequeña) es mejor no operar.
¿Cuál es la tasa de éxito de una cirugía de estrabismo?
Lamentablemente la cirugía del estrabismo solo es exitosa, desde el punto de vista estético, en un 70-80% de los casos. Probablemente no exista en cualquier otra cirugía del cuerpo humano una incidencia tan elevada de “fracasos”. Ante esta situación uno puede preguntarse, ¿mi estrabólogo no ha sabido dosificar bien la cirugía?, ¿ha ejecutado mal la intervención?, ¿se ha equivocado de musculo?. Si bien todas esas respuestas pueden ser ciertas, la realidad es bien distinta. La mayoría de oftalmólogos que nos dedicamos a la Estrabologia hemos realizado miles de intervenciones a lo largo de nuestra carrera profesional y las cifras de “fracasos” se mantienen. Entendemos por “fracasos” el no haber conseguido una rectitud lo suficientemente buena para que estéticamente no se aprecie la desviación.
A continuación podríamos preguntarnos, ¿Cuál es la razón de que los resultados sean tan pobres?. En el estrabismo, y como consecuencia de la desviación de los ojos, se producen una serie de cambios a nivel cerebral. Se alteran tanto en las conexiones neuronales como en la percepción y localización de los objetos, situaciones de supresión del ojo desviado, etc. Éstas acaban siendo aceptadas cerebralmente como buenas. De tal manera que cuando operamos un estrabismo, la orden que el cerebro envía a los músculos es contraria a la deseada por nosotros intentando llevar a los ojos a la posición que tenían antes de la cirugía. Por lo tanto, podríamos decir de forma coloquial, que se establece una lucha de intereses entre lo que el cirujano desea y lo que el cerebro del estrábico quiere. Esta batalla es afortunadamente ganada por el estrabólogo en el 70% de las ocasiones.
Fotos preoperatorias (arriba) y postoperatorias de un caso con hiperacción del músculo oblícuo inferior. Las flechas azules indican hacía donde dirige el niño la mirada.
¿En qué consiste una cirugía de estrabismo?
Aunque existen indicaciones para operar con anestesia local, en los niños se comprenderá fácilmente que la técnica anestésica de elección es la general que hoy en día esta tan bien reglada por los anestesistas que permite al paciente irse a casa a las horas de la intervención.
En líneas generales la cirugía del estrabismo tiene como finalidad conseguir el paralelismo de los ojos y para ello es necesario o bien debilitar los músculos hiperactivos o reforzar los músculos hipoactivos.
Existe el concepto de que si el paciente desvía, por ejemplo el ojo derecho, la cirugía recaiga exclusivamente sobre dicho ojo. Sin embargo, en dependencia de muchos factores no siempre es así y por ejemplo en los casos en que la desviación es importante o se asocia un estrabismo vertical debemos operar ambos ojos.
Visualización intraoperatoria del músculo recto lateral
¿Cómo es el postoperatorio de una cirugía de estrabismo?
El postoperatorio suele ser bastante soportable y en general el niño puede acudir al colegio a las 48 horas si bien el enrojecimiento de los ojos puede durar hasta unos dos meses. La única prohibición estricta es la de bucear en mar o piscina hasta tres semanas después de la cirugía. Durante unos 15 días será necesaria la aplicación de un colirio antiinflamatorio y antibiótico.
Aunque en el postoperatorio inmediato ya podemos ver si la cirugía ha resultado eficaz no es hasta al cabo de seis meses que el resultado se puede considerar definitivo.
El estrabismo en niños y adultos es la pérdida del paralelismo de los ojos. Los ojos de estos pacientes no se encuentran rectos y «miran» en direcciones diferentes. Siendo uno el ojo dominante y el otro el dominado. Esto provoca que al cerebro lleguen dos imágenes distintas.
En función de la edad de aparición del estrabismo pueden ocurrir dos situaciones. Si el estrabismo se presenta en edades tempranas, generalmente el cerebro descarta la imagen menos nítida. Con esto, se produce lo que se conoce como supresión. Por el contrario, si el estrabismo se presenta en adultos, las dos imágenes son percibidas por el cerebro y producirá el efecto conocido como diplopia (visión doble).
En muchos casos el estrabismo es congénito y se aprecia ya en niños menores de 6 meses. No obstante, también puede presentarse en otras etapas de la infancia e incluso en la edad adulta. El estrabismo puede manifestarse de forma intermitente en momentos de agotamiento o puede ser constante.
¿Por qué se produce y cuáles son las causas del estrabismo en niños y adultos?
Existen muchas causas de estrabismo y las podremos dividir en función de la edad de presentación. En los más pequeños las causas pueden ser hereditarias, problemas oftalmológicos como las cataratas congénitas, defectos refractivos como la hipermetropía o la míopía.
A diferencia de los niños, en los casos de estrabismo en personas adultas también existen enfermedades de tipo general que están relacionadas. Estas son las más comunes:
Enfermedades de tiroides
Diabetes mellitus
Tumores que afectan al sistema nervioso central
Miastenia Gravis que daña el sistema neuromuscular
Traumatismos craneoencefálicos
Infartos cerebrales u otros accidentes cerebrovasculares
Esclerosis múltiple
Estrabismos asociados a la edad (ETAE)
¿Qué síntomas puede presentar el estrabismo en niños y adultos?
Existen síntomas distintos en los casos de estrabismo en niños y adultos. En los niños, el más obvio y llamativo es la desviación del ojo, que es fácilmente detectable si resulta muy evidente. En estos casos los padres pueden acudir rápidamente a un oftalmólogo infantil especializado en estrabismo. De este modo pueden comenzar el tratamiento cuanto antes. Pero a veces, la desviación es tan pequeña que puede pasar desapercibida y solamente se detecta tras una examen oftalmológico.
Por lo general, los niños estrábicos presentan también un problema de ambliopía. Éste se conoce comúnmente como “ojo vago”. Se produce por esa dominancia de un ojo sobre otro y debe ser tratada antes de los 7-8 años.
En el caso de los adultos, los síntomas más comunes que suelen describir son los siguientes:
Diplopía o visión doble
Percepción de imágenes superpuestas (confusión)
Fatiga visual
Dificultad para leer o enfocar objetos cercanos
Sensación de pesadez
Torticolis que se produce al mover la cabeza de forma inconsciente y colocarla en posiciones que alivien los síntomas
A veces, el estrabismo puede tener repercusiones más allá de los problemas oculares. La desviación de uno de los ojos dificulta el contacto visual con otras personas. Lo cual puede llegar a afectar a las relaciones sociales.
Entre los distintos tipos de estrabismo en niños y adultos pueden presentarse las siguientes variaciones sintomatológicas:
Esotropía, endotropía o estrabismo convergente (el ojo se desvía hacia dentro)
Exotropía o estrabismo divergente (la desviación se produce hacia afuera)
Hipertropía (hacia arriba)
Hipotropía (hacia abajo)
Cómo se realiza el diagnóstico del estrabismo en niños y adultos
El estrabismo que aparece en la juventud o en la edad adulta debe estudiarse minuciosamente para establecer las causas. Puede deberse a un estrabismo arrastrado desde la infancia que se ha ido descompensando con el tiempo, a la parálisis de un nervio o a un traumatismo, entre otros factores. El estudio del paciente debe hacerse de forma relativamente urgente ya que, como se ha mencionado, el estrabismo puede estar vinculado a patologías generales de diversa gravedad.
Diagnóstico
El oftalmólogo debe realizar varias pruebas para valorar si el paciente sufre estrabismo, de qué tipo y en qué grado para establecer las pautas de tratamiento de cada caso particular.
En primer lugar se realiza una medición de la agudeza visual y un test de graduación de la vista. Así se puede clasificar el defecto visual del paciente y cuantificar las dioptrías de cada ojo.
A continuación se hace un examen completo de la motilidad ocular y de la visión binocular. Esta pruebas sirven para corroborar o descartar la presencia de alguna patología que afecte a la buena coordinación en el movimiento sincronizado de ambos ojos.
Finalmente se estudia el fondo de ojo. Es decir, las zonas situadas en la parte posterior del globo ocular, como el nervio óptico, la retina, la mácula y los vasos sanguíneos.
Tratamientos del estrabismo en niños y adultos
Tratamiento del estrabismo en niños
Antes de nada se debe realizar un estudio completo en el que se utilizarán gotas para dilatar la pupila. El objetivo de este examen es descartar tanto las causas orgánicas del estrabismo como las causas refractivas para poder definir el tratamiento adecuado.
1.Corrección de la ambliopía
En los niños, lo primordial es corregir el ojo vago cuanto antes ya que el factor tiempo es muy importante. Los expertos han establecido que la ambliopía debe tratarse antes de los 7 años. Cuanto más se retrase el diagnóstico y el tratamiento, más difícil será la curación y, llegado a un punto, puede ser imposible, pues la capacidad visual de ese ojo se habría perdido de forma irreversible. El ojo desviado hay que estimularlo y para conseguirlo se recurre a la oclusión del ojo dominante con un parche adhesivo. De esta manera se le obliga a trabajar y se realiza una rehabilitación visual para que el ojo aprenda a ver. Casi siempre se complementa con el uso de gafas. Si, transcurrido un tiempo, se corrige la ambliopía pero la desviación persiste, se planteará la opción de realizar una operación quirúgica para corregir el defecto.
2.Cirugía para corregir el estrabismo
Lo que se hace en esta operación es intervenir en los músculos oculomotores, que son los responsables de la movilidad del globo ocular. Dependiendo de cada caso particular, se debilitarán o se reforzarán esos músculos para que el ojo pueda alinearse correctamente. Debido a la edad de los pacientes, en niños se realiza empleando anestesia general. La cirugía es ambulatoria por lo que al finalizar la intervención el paciente se podrá marchar a casa donde realizará el reposo necesario para concluir su total recuperación. En la mayoría de las ocasiones se consigue una mejoría notable en tan solo una cirugía. Pero hay que tener en cuenta que, en algunos casos, no se consigue una eliminación total del estrabismo de entrada, o que con el tiempo se pueden volver a desviar. Estas situaciones pueden requerir una segunda intervención.
Tratamiento del estrabismo en adultos
Existen tres alternativas para tratar el estrabismo en personas adultas.
1. Rehabilitación visual.
Consiste en una terapia ocular compuesta de una serie de ejercicios musculares. Es muy eficaz para mejorar los casos de insuficiencia de convergencia, un tipo estrabismo en el que los ojos no consiguen mantenerse alineados a la hora de enfocar objetos cercanos.
2. Uso de gafas.
Las gafas con prismas sirven para corregir pequeñas desviaciones y evitar diplopías. El prisma es una lente en forma de cuña que tiene la propiedad de desviar las imágenes para hacerlas coincidir con la mácula de la persona con estrabismo. Los prismas no corrigen la posición de los ojos, ni rehabilita la musculatura. Tan solo ayudan a aliviar los síntomas para que el paciente pueda ver correctamente. El prisma, se puede incorporar directamente en la graduación de las gafas o adherirse como una pegatina sobre la lente, lo que se conoce como prismas de Fresnell.
3. Tratamiento con inyecciones de toxina botulínica.
Esta es otra alternativa adecuada tanto para adultos como para niños. Se aplica sobre aquellos músculos que presentan una excesiva actividad debido a que su músculo antagonista está paralizado o ha perdido fuerza. Esta toxina, inyectada en dosis pequeñas, tiene la capacidad de paralizar los músculos de forma temporal. En el caso del estrabismo el efecto duraría unos meses. Tiempo suficiente para que la función de ese músculo se recupere hasta restablecerse la posición normal de los ojos. En los adultos, se aplica con anestesia tópica y en los niños se recomienda anestesia general debido a su falta de colaboración.
Tratamiento ambulatorio
Es un tratamiento ambulatorio en ambos casos y en un par de horas el paciente puede regresar a casa. Hasta el momento, se ha comprobado que la toxina botulínica es más eficaz en niños que presentan desviaciones horizontales (endotropía o exotropía). Pero también da buenos resultados en adultos con leves desviaciones en sus primeras fases. El efecto de las inyecciones tiene lugar a partir del 2º día hasta unos 10 días después.
En este plazo de tiempo, el paciente percibirá una desviación hacia el lado contrario a como se encontraba antes del tratamiento. Es decir, si en su estrabismo desviaba un ojo hacia dentro, notará que tras la inyección desvia hacia fuera. También puede presentarse una ptosis o caída del párpado y en algunos casos también se da una desviación vertical del ojo. Estos efectos suelen dar lugar a visión doble, pero todos ellos son transitorios y desaparecerán a partir del transcurso de un mes.
4. Cirugía de los músculos extraoculares
En el caso de los adultos, la intervención se puede realizar con anestesia local ya que no es una cirugía demasiado compleja. Tampoco es una intervención que requiera demasiado tiempo. En esta cirugía se operan los músculos oculomotores, que son los responsables del movimiento del globo ocular. La mayor dificultad de esta operación reside en la precisión que debe tener el cirujano para lograr mover los músculos en una cantidad exacta para que eliminen la desviación.
La operación de estrabismo consigue eliminar o reducir la visión doble. También ayuda a mejorar el paralelismo de los ojos, disminuir la fatiga visual y también contribuye a un cambio estético que facilita las relaciones interpersonales.
Riesgos en la operación de estrabismo
Como cualquier intervención invasiva, esta operación no está exenta de riesgos que el paciente debe conocer, aunque sean muy poco frecuentes.
En este tipo de cirugías las complicaciones más comunes son las hiper o hipocorrecciones. Esto no significa que no se pueda corregir toda la desviación o que la desviación se invierta hacia el otro lado. Sucede muy raramente, en especial cuando se usa anestesia tópica, pues se puede comprobar en el mismo quirófano. También puede producirse alguna pequeña hemorragia que se soluciona in situ, algún quiste o cicatriz en la conjuntiva o la visión doble tan temida. Esta última también es rara pues se puede ir resolviendo durante la intervención con la colaboración del propio paciente. Por lo general se trata de una intervención muy segura.
Postoperatorio de la cirugía de estrabismo
Inmediatamente después de la cirugía, el paciente sentirá molestias en el ojo o los ojos. Esto es a causa de la manipulación de los tejidos extraoculares y por la irritación que provocan las gotas. Además, se presentará una inflamación de los tejidos perfectamente normal por la aplicación de povidona para desinfectar la zona y puntos en la conjuntiva. Los síntomas frecuentes son la sequedad ocular, la sensación de tener un objeto extraño metido en el ojo, lagrimeo, tirantez y en algunos casos visión doble.
Estos síntomas irán desapareciendo con el tiempo. Los pacientes podrán retomar su rutina al cabo de unos 3 días, aunque es muy probable que durante la primera semana tenga necesidad de permanecer con los ojos cerrados. Los puntos son reabsorbibles al cabo de 15 días. Durante ese tiempo el paciente tendrá una leve molestia de cuerpo extraño. El ojo permanecerá enrojecido durante 3 semanas o un mes y habrá que utilizar colirios específicos todo el mes.
Especialistas en estrabismo / estrabología
El estrabismo en niños y adultos puede y debe de ser estudiado en cualquier momento y edad. Una buena salud visual está relacionada con una mayor calidad de vida a todos los niveles.
El Dr. Juan García de Oteyza. Ponencia Estrabología
Para un estudio exhaustivo de estrabismo en niños y adultos así como un tratamiento personalizado, puede solicitar una visita en la Clínica García de Oteyza. Contamos con doctores oftalmólogos y cirujanos con gran experiencia y reconocimiento internacional en estrabología.
También puedes contactarnos en el teléfono 93 418 67 89 o en info@garciadeoteyza.es. También puedes reservar una cita directamente desde nuestro apartado web de contacto.
El estrabismo infantil es una de las consultas frecuentes en nuestra clínica ya que llevamos muchos años tratando esta patología. La experiencia del Dr. Juan García de Oteyza permite afirmar que una detección precoz es el mejor aliado para un tratamiento efectivo. Los tratamientos realizados en la edad temprana otorgan mejores resultados. ¿Cuáles son los tratamientos actuales para el estrabismo infantil? Primero vamos a ver algunas de las cosas que pueden indicar estrabismo en niños.
¿Cómo detectar el estrabismo en los niños?
Existen varios signos indicativos de la existencia de estrabismo en niños y ante su presencia, es importante visitar a un oftalmólogo con experiencia para que le haga las pruebas pertinentes.
Pérdida del pararelismo o desviación de los ojos
Diferencia de visión de un ojo respecto a otro.
Presencia de un tortícolis o desviación de la cabeza para poder ver mejor.
Estrabismo o pseudoestrabismo
El signo principal del estrabismo es el mal alineamiento de los ojos. No obstante, existen situaciones que pueden confundir, puesto que parecen estrabismo pero que en realidad no lo son y es lo que conocemos como pseudoestrabismo.
El pseudoestrabismo se puede confundir con un estrabismo real ya que aunque parezca que los ojos de un niño estén cruzados, en realidad no lo están. Esta percepción se produce por distintas características físicas de la nariz y párpados (epicanto) y que pueden desaparecer a medida que el niño crezca.
Un oftalmólogo especialista en estrabismo infantil identificará correctamente si existe un estrabismo real o si se trata de un pseudoestrabismo.
Paciente con estrabismo
Cuando se detecta un estrabismo en niños menores de 8 años, generalmente se asocia a una ambliopia (disminución de la visión de alguno de los ojos). En estos casos, el pronóstico puede ser muy bueno ya que a esa edad, la plasticidad y capacidad de corrección es mucho mayor.
Tratamientos actuales para el estrabismo infantil. Clínica García de Oteyza de Barcelona
Como bien hemos dicho, la detección y tratamiento precoz del estrabismo es crucial para un buen manejo del paciente. Por ello y aunque también por otras cosas, los niños deben visitar al oftalmólogo infantil a partir de los dos años de edad para descartar cualquier patologías. En estas revisiones se hace una exploración ocular completa que consta, fundamentalmente, de un estudio de refracción, la exploración de la motilidad ocular, la transparencia de todos los medios de la córnea y el estado del fondo de ojo.
A continuación os enumeramos los tratamientos actuales para el estrabismo infantil.
Uso de gafas. En algunos tipos de estrabismo, únicamente corrigiendo el defecto de graduación podemos conseguir un alineamiento ocular perfecto (estrabismo acomodativo)
Uso de parches oculares que se colocan en el ojo dominante, ayudando a forzar el ojo con ambliopía aumentando así su visión y produciendo una alteranancia en su estrabismo.
Ejercicios oculares específicos (en algunos casos muy concretos como la insuficiencia de convergencia)
Uso de prismas
Cirugía de estrabismo para modificar y equilibrar los músculos de los ojos. En este tipo de cirugía se modifica la posición de los músculos que intervienen en el estrabismo con el fin de alinear lo máximo posible los ojos.
En la Clínica Oftalmológica García de Oteyza llevamos muchos años tratando el estrabismo infantil en todas sus variantes. El Dr. Juan García de Oteyza ha sido presidente de la sociedad española de estrabologia y participa activamente en numerosos congresos de estrabismo. Este año también forma parte del comité organizador del congreso nacional de estrabismo y oftalmopediatría. Los tratamientos actuales para el estrabismo infantil permiten mejoras y soluciones con una detección y actuación precoz.
Si tiene cualquier duda, consulta o desea pedir una visita, puede hacerlo llamandonos al 934 18 67 89 escribiéndonos a info@garciadeoteyza.es o reservando una hora directamente en nuestra web en este enlace
Horario
Lunes, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Martes, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Miércoles, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Jueves, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Viernes, de 10:00 – 13:00
Sábado y domingo, cerrado
Horarios
Lunes, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Martes, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Miércoles, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Jueves, de 10:00 – 13:00 / 16:00 – 20:30
Viernes, de 10:00 – 13:00
Sábado y domingo, cerrado
Utilizamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante al recordar sus preferencias y visitas repetidas. Al hacer clic en "Aceptar todas", usted consiente el uso de TODAS las cookies. Sin embargo, puede visitar "Configuración de cookies" para dar un consentimiento controlado.
Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia mientras navega por el sitio web. De ellas, las cookies clasificadas como necesarias se almacenan en su navegador, ya que son esenciales para el funcionamiento de las funciones básicas del sitio web. También utilizamos cookies de terceros que nos ayudan a analizar y comprender cómo utiliza usted este sitio web. Estas cookies se almacenan en su navegador sólo con su consentimiento. También tiene la opción de excluirse de estas cookies. Pero la exclusión de algunas de estas cookies puede afectar a su experiencia de navegación.
Las cookies funcionales ayudan a realizar ciertas funcionalidades como compartir el contenido del sitio web en las plataformas de las redes sociales, recoger opiniones y otras características de terceros.
Las cookies de rendimiento se utilizan para entender y analizar los índices de rendimiento clave del sitio web, lo que ayuda a ofrecer una mejor experiencia de usuario a los visitantes.
Las cookies analíticas se utilizan para entender cómo interactúan los visitantes con el sitio web. Estas cookies ayudan a proporcionar información sobre las métricas del número de visitantes, la tasa de rebote, la fuente de tráfico, etc.
Las cookies de publicidad se utilizan para ofrecer a los visitantes anuncios y campañas de marketing relevantes. Estas cookies rastrean a los visitantes en todos los sitios web y recopilan información para ofrecer anuncios personalizados.
Las cookies necesarias son absolutamente imprescindibles para que el sitio web funcione correctamente. Estas cookies garantizan las funcionalidades básicas y las características de seguridad del sitio web, de forma anónima.
El Dr. Juan García de Oteyza. Ponencia Estrabología
